医养结合现状:80个点的医生跑养老院几乎满员，养老院跑医生呼唤医保

　　在“医养结合”中，推进乡镇卫生院等基层医疗机构的医养结合，不仅需要政策鼓励，还需要非政府组织等社会力量的参与。医疗提高了，才能留住人才。

　　随着我国老龄化现象日益严重，人们对医疗和养老的需求越来越高。

　　目前，我国的养老模式已经无法完全满足老年人的医疗卫生需求。在这种情况下，“医养结合”的新模式应运而生，可以改变“医养分离”的现状。

　　今年4月，国家卫健委召开新闻发布会，再次提出优化“医养结合”建设环境，简化养老机构二级以下医疗机构设置流程，同时支持和鼓励社会兴办“医养结合”机构，可按规定享受税收优惠、土地等政策，加强医保支持。

　　近日，记者走访多家养老机构发现，医养结合、护理结合等不同的“医养结合”模式让老人有了更多选择。

　　“虽然我今年68岁了，但是身体很好，每天还有很多工作要做。我可以算是‘医养结合’的委托人吗？”广东省民政厅原副巡视员、广东省老龄产业研究院院长王宪生以自己为例。他认为“医养结合”的对象应该是需要一些照顾的中重度失能、痴呆老人，而不是像他这样的“精力充沛的老人”。

　　他介绍，“医疗”和“保健”的概念是不同的，“保健”是针对健康的“精力充沛的老年人”，保健和康复是在市场调节的基础上进行的。而“医疗”属于公共服务的范畴，也是政府需要考虑的事情。

　　01|民办养老机构:设立“医务室”照顾老人。

　　在现实中，养老院并没有特别区分“医疗”和“福祉”这两个概念。除了部分gaoduan养老院通过高品质的服务和优美的环境吸引对生活品质有需求的“活力老人”外，大部分的“医养结合”养老院承担了“照顾”。

　　“养老院老年人164人，其中80个点以上有医疗需求。”祥福老年公寓负责人罗步环说。位于广州市白云区太和镇的祥福老年公寓，2010年成立之初就有在养老院开设门诊的计划。但由于当时政策收紧，未能达到目的。而是在养老院设立了医务室，承担老年人的某些医疗需求。

　　“zhenzheng能自理的老人不到老人总数的三分之一，大部分都是失能和痴呆。”祥福老年公寓办公室主任张伟说,养老院的大厅里有几张麻将桌，但zhenzheng能坐在麻将桌前打麻将的老人应该不会超过两个。

　　她告诉记者,养老院主要是针对老年人的生活护理。比如失能老人需要喂饭、洗澡等生活照顾，而有些老人经常因痴呆症走失，会被送到养老院进行照顾。“如果身体状况好，生活自理能力强，一般不会来这里。”张伟说。

　　据负责祥福老年公寓的护士罗介绍，这个养老院共有40多名护士。同时，医生护士每天三次查房，24小时值班。遇到特殊情况，他们可以及时处理。她说，对于一些需要特殊护理或刚出院的老人，他们会每半小时检测一次生命体征，如实时监测血压和心率。

　　“我们还将为每位老人建立健康档案，每年9月为老人做一次健康检查，及时了解老人的健康状况。”罗对说道。

　　00|家属需要“抢着拿药”

　　59岁的王女士在祥福老年公寓住了两年。因为抑郁症和高血压，在居委会的推荐下住进了养老院。

　　她告诉记者，由于需要长期服药，每月需要委托家人到医院服药一次，每三个月需要去医院复查一次。

　　罗介绍，王女士一开始住在养老院的时候自己吃药，但是因为没有监管，可能没有按时按量服用，所以发作了一次，在医院住了一个月。“当时我们都打算‘撤退’，病情也不乐观。”张伟说，之后，养老院决定把她的收入养老院观察一段时间。

　　出院后，王女士的药由值班护士发放和监管。此外，她与他人有交流，并发展了一些爱好。她的病情变得稳定，没有复发。

　　“如果能办理医保，诊所可以自己开一些常规慢性病的处方，老人的家庭就没那么忙了。”张伟告诉记者。

　　在养老院的大厅里，有一个“居家养老办公室”，但根据介绍，医院并不能zhenzheng开展“居家养老”。“养老机构还需要考虑居家养老服务的成本。”根据王宪生的分析，并不是所有的养老机构都有提供“居家养老服务”的医疗护理能力和余力，这不仅与养老院-的地理位置所覆盖的人口数量有关，如果增加额外的医疗和护理人员，那么养老院-的支出成本也会增加，这是不可持续的。

　　比如养老院，地处偏远，几乎没有覆盖到目标人群，没有必要开展居家养老服务。养老院，位于市zhongxin，医疗护理能力方面人员配备充足，但人力成本较高，回报率也需要考虑。

　　00|医院办养老机构:护理“刚需”老人需求量大。

　　与附加医疗服务资质、医疗机构与养老机构签订协议的养老机构相比，医疗机构提供养老服务具有一定的天然优势。

　　“这里的老人大多有明确的医疗需求，比如血液透析、导尿管、胃管护理等。”广州新海养老院院长陈玉芳介绍，早在2014年，广州新海医院就设立了老年病科，专门收治患有老年病的老人。三年后的2017年，广州新海护理院从广州新海医院分离出来，成为首批提供养老服务的医疗机构之一。

　　进入广州新海医院，走到zui后一栋原来的“行政楼”，其中四楼、五楼、六楼是广州新海养老院所在地。"这栋楼以前是医院的行政楼和职工宿舍."陈玉芳解释说，目前颐养园和新海医院是“兄弟单位”，所以医院很多医疗设备可以“共享”。

　　据陈玉芳介绍，养老院里的老人都是“刚需”老人，94张床位几乎都是“爆满”。

　　和养老院的许多护士和医生一样，陈玉芳之前一直在新海医院工作。“我来养老院之前做了20多年护士，在很多科室工作过。2019年调过来之前，我是神经内科的护士长。”

　　她告诉记者，医院办的养老院会更有护理老人的经验。比如护理插胃管和尿管的老人，护理老人的压疮可以更专业。

　　“医院和养老院是两回事，养老院更需要考虑。”陈玉芳说，比如老人在医院住院，配合治疗就可以了，哪怕是整天躺在床上。但是养老院需要让卧床不起的老人早上晒晒太阳，自己做一些力所能及的事情，延缓老人各项机能的衰退，并关注老人的心理状态，及时引导。

　　00|能力“医托”优势明显。

　　49岁的徐先生父亲是住在新海养老院的老人。出院两个月后，儿子还是选择让他来这里康复。

　　此前，徐先生的父亲去年在新海养老院住了一年。“当时父亲摔断了腿，动不了。他一听亲戚介绍，就住了进去。”住了一年左右，父亲病情稳定，基本能自理，就离开养老院回了家。“但因为父亲患有肾病、糖尿病和高血压，离开养老院后没有控制饮食，导致了尿毒症脑病。他被送入ICU急救，直到zui近才出院。”徐先生说，急救后的并发症导致父亲需要血液透析，于是又住进了养老院。“血液透析科在对面楼的五楼，住在这里比较方便。”

　　陈玉芳说，因为这个养老院是从医院本身分离出来的，所以他们之间的联系非常紧密。“老人需要住院时，我们护士会先把老人转到医院治疗，同时通知家属过来，和家属交接后才会回来。”她说，依托医院的医疗护理能力，其他不能自理胃管和尿管的老人养老院可以在养老院得到护理。

　　“从医护人员的构成来看，医院支持的养老院在护理技术方面还是会更有经验。”陈玉芳说，因此,养老院的侧zhongdian也不同。有的以环境文化吸引老年人，但由于不是“刚需”，也可能面临一定的困难。

　　“医养结合，护理是核心，医养是支撑。”王宪生认为，医疗机构在提供养老服务方面有一定优势，尤其是在医疗资源方面。

　　“医疗是重投资，护理是轻投资。因此，医疗机构更容易开展养老服务。另外，对于老年人对医疗能力的需求，单纯的养是没有意义的。另外，‘医养’可以让医疗更加紧密，把政府惠民的成本串起来，打造普惠医疗机构。”黄浦区洪山街社区卫生服务zhongxin副主任奚国华说。

　　05|专家:居家养老既必要又重要。

　　“大众养老院性价比高，但由于需求量大，老年人需要等待；私养老院良莠不齐，失能失智老人很难得到相应的医疗支持。”王宪生说，广州“养老护理站”的尝试取得了很好的效果。他解释说，居家养老的老人在需要“医养结合”的老人中占很大比例，所以居家养老起着非常重要和必要的作用。

　　他告诉记者，目前护理站的运营还存在一些困难，主要是“谁付费”的问题。比如居家养老的市场价在300元左右，但医保报销的只有120元，老人需要补齐缺口，但大多不愿意支付；此后，长期护理保险(长期护理保险)试点为居家养老的“医养结合”提供了一定的支持。

　　他建议，比如增加一定比例的医保报销，或者民政部门为需要“医养结合”的经济困难老人“兜底”，都将促进医养结合。

　　此外，王宪生认为，在“医养结合”中，乡镇卫生院等基层医疗机构医疗实力的提升，不仅需要政策鼓励，还需要非政府组织等社会力量的参与。医疗提高了，才能留住人才。

　　奚国华说，对于社区卫生服务zhongxin提供养老服务，医疗机构在人力成本上会有很大的增加。此外，由于“医养结合”属于医疗和养老两个体系，并不完全统一，在ronhe性很强的情况下很难建立统一的标准和体系。

　　在基层“医养结合”的实践中，王宪生在广东佛山顺德均安镇的尝试让他眼前一亮。他介绍，均安镇医院，也就是社区卫生服务zhongxin，建了4个社区卫生站，每个村都有行动不便、痴呆的老人。因为民办养老机构太贵太远，公办养老机构排不上号，只能在村里养老。

　　原社区卫生站的观察室由政府改造，变成了“医养结合”机构，床位60~70张。因为费用不高，收费不到4000元，村里的失能失智老人一下子就满了。

　　“这种模式不仅有医疗支持，而且建在农村，成本低。更重要的是，它就在人民的家门口，所以得到了老人们的认可。”王宪生说。

　　他告诉记者，在世界范围内，zhongdian照顾重度失能、失智老人是通行做法。轻度失能痴呆老人可采取居家护理，中重度失能痴呆老人可采取集中护理，保证服务质量，护理成本相对较低。“因为在家里不能有求必应。”

　　此外，王宪生认为，相对于“活力老人”的医养结合，作为公共服务范畴，需要关注几类老人的医养结合:比如特困老人、低收入老人、失独老人、优抚老人等等。当他们残疾、痴呆时，家人很难支撑他们的护理费用，他们需要。